Спонтани побачај (побачај) - дијагноза

Дијагноза спонтаних побачаја је обично једноставна. Заснива се на тегобама пацијенткиње, подацима општег и гинеколошког прегледа, као и резултатима колпоскопије, хормонских и ултразвучних тестова.

Опште стање пацијенткиње може бити одређено и самом трудноћом и степеном губитка крви повезаним са врстом спонтаног побачаја. Код претећих и почетних побачаја, стање жене је обично задовољавајуће, осим ако не постоји преципитатна рана токсикоза трудноће, а побачај је изазван тешком соматском патологијом. У случајевима текућег, непотпуног или потпуног побачаја, стање пацијенткиње зависи од трајања, интензитета и обима губитка крви. Продужено, благо крварење доводи до анемије, чија тежина зависи од стања жене. Акутни губитак крви може изазвати шок.

Налази гинеколошког прегледа у случајевима претећег побачаја указују на то да величина материце одговара дужини изостале менструације. Материца реагује на палпацију контракцијама. Нема структурних промена на грлићу материце. Када је побачај започео, грлић материце може бити благо скраћен са благо отвореним спољашњим отвором. Контраховано тело материце које одговара гестацијској старости и доњи пол оплођене јајне ћелије лако доступан кроз цервикални канал указују на побачај у току. Код непотпуног побачаја, величина материце је мања од гестацијске старости, а цервикални канал или спољашњи отвор је благо отворен.

Додатне дијагностичке методе за спонтане побачаје нису неопходне у свим случајевима. Абортус је чест, а непотпуни побачаји углавном не захтевају додатне дијагностичке методе. Само у изолованим случајевима се користи ултразвук како би се помогло у разликовању непотпуних побачаја од оних који су већ у току.

За рану дијагнозу и динамичко праћење почетних фаза прекида трудноће користе се лабораторијске и инструменталне методе.

Колпоцитолошке студије помажу у идентификацији ризика од побачаја много пре него што се појаве клинички симптоми. Познато је да кариопикнотички индекс (КПИ) не би требало да пређе 10% у првих 12 недеља трудноће, 3-9% у 13-16 недељама, а касније генерално остаје испод 5%. Повишен КПИ указује на ризик од побачаја и захтева хормонску интервенцију.

Међутим, треба запамтити да је у случају трудноће на позадини андрогенизма смањење ИПЦ неповољан знак, што диктира потребу за употребом естрогенских лекова.

Одређивање нивоа хорионског гонадотропина (ХЦГ), естрадиола и прогестерона у плазми има прогностичку вредност. Прекид трудноће у првом тромесечју постаје реална могућност ако су нивои ХЦГ испод 10.000 mIU/ml, нивои прогестерона испод 10 ng/ml, а нивои естрадиола испод 300 pg/ml.

Код жена са андрогенизмом, одређивање нивоа 17-КС у дневном урину је од велике дијагностичке и прогностичке вредности. Ако ниво 17-КС пређе 42 μmol/L, односно 12 mg/дан, ризик од спонтаног побачаја постаје реалан.

Вредност лабораторијских дијагностичких метода за претећи побачај повећава се када се комбинују са ултразвучним прегледом. Ултразвучни знаци претећег побачаја у раној трудноћи укључују локацију оплођене јајне ћелије у доњем делу материце, појаву нејасних контура, деформације и сужења оплођене јајне ћелије. Од краја првог тромесечја, уколико постоји опасност од побачаја, могу се идентификовати подручја одвајања плаценте и измерити пречник истмуса.